حذف تشریفات اداری پرداخت سهم بیمه ای پزشکان با نسخه نویسی الکترونیکی

به گزارش قائم آنلاین، محمدعلی همتی در وبینار بررسی «اصول و ضوابط حاکم بر سطح‌بندی ارائه خدمات درمانی در نظام سلامت ایران» که به همت موسسه عالی پژوهش تامین اجتماعی برگزار شد با بیان اینکه سازمان تامین اجتماعی  علاوه بر تولید خدمت، در هرکجای کشور که بیمارستان و مرکز درمانی سرپایی و بستری و یا حتی مراکز خصوصی وجود داشته باشد قرارداد منعقد و خرید خدمت می کند.

وی افزود: اخیرا با اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیک اعلام کردیم که هر پزشکی وارد سامانه سازمان تامین اجتماعی بشود و نسخه الکترونیک صادر کند با ما طرف قرارداد است و بلافاصله سهم پزشک را پرداخت می کنیم و تشریفات اداری مربوط به نوعی حذف شده است.

عضو هیئت مدیره سازمان تامین اجتماعی درباره بحث عدالت در دسترسی به خدمات درمانی گفت: واقعیت این است که اجرای عدالت مرحله ای و گام به گام جلو رفتن است و باید تلاش کنیم عدالت را روز به روز گسترش دهیم. عدالت به معنای بی طرفی است؛ یعنی سازمان برای ارائه خدمات افراد را دسته بندی نکند و این امکان را برای همه بیمه شدگان فراهم کند.

همتی افزود: نوع دیگری هم می توان به موضوع نگاه کرد. یک عدالت افقی و یک عدالت عمودی در نظام سلامت داریم. عدالت افقی به معنای آن است که درمانی برابر برای نیازی برابر فراهم کنیم و اگر دو فرد داریم که مشکل مشابهی دارند با کیفیت مشابه به درمانشان بپردازیم. عدالت عمودی هم به این معناست که اگر دو شخص مشکلات مشابهی ندارند و بیماری هایشان متفاوت است، درمان نامتجانسی دریافت خواهند کرد و در واقع درمان را بر اساس نیاز فرد انجام می دهیم.

وی در ادامه با اشاره به اینکه در سازمان تامین اجتماعی از سال های دور برای رسیدن به این عدالت، سطح بندی خدمات درمانی را شروع کردیم گفت: در زمانی که معاون درمان سازمان بودم سطح بندی را گسترش و توسعه دادیم و در این دوره هم همکاران ما در معاونت درمان این کار را ادامه دادند و  یک برنامه سطح بندی جامع و کاملی را ارائه کردند که دو سه هفته قبل در هیئت مدیره سازمان تصویب شد.

عضو هیئت مدیره سازمان تامین اجتماعی افزود: در این برنامه مصوب موارد خوبی دیده شده است. ما در برخی مناطق بر اساس سطح بندی، خدمت مستقیم ارائه می دهیم و در مناطقی دیگر که با سطح بندی ما تناسب ندارد، خرید خدمت می کنیم که آن هم بر اساس سطح بندی است.

همتی با بیان اینکه مسئولیت نظام سلامت یا تولیت نظام سلامت را برعهده نداریم و تولیت برعهده وزارت بهداشت است اظهار کرد: وزارت بهداشت برای سال ۱۴۰۰ مطالعات وسیع و پیمایشی ملی انجام داده که بر اساس آن نیازهای کشور احصا و برنامه مشخصی برای ارائه خدمات درمانی در سال ۱۴۰۰ تدوین شده است که ما برای سطح بندی خدمات درمانی از آن برنامه استفاده کردیم.

وی افزود: بر این اساس اگر وزارت بهداشت در منطقه ای در حال ساخت بیمارستان است و میزان دسترسی مردم را برای ارائه خدمات درمانی رفع می کند قاعدتا نیازی به احداث بیمارستان نخواهیم داشت و خرید خدمت را در آنجا دنبال می کنیم. در جایی که بتوانیم خرید خدمت در اولویت است و در مکان هایی که این امکان وجود نداشته باشد تولید خدمت می کنیم.

عضو هیئت مدیره سازمان تامین اجتماعی با اشاره به تقسیم بندی سطح بندی خدمات بستری و سطح بندی خدمات سرپایی گفت: در این وبینار آماری مبنی بر برخورداری هشت درصدی خانوار شهرستان سرباز سیستان بلوچستان از بیمه از سوی دکتر واعظ مهدوی ذکر شد که آمار شوک آوری است. در این که توزیع بیمه شدگان متغیر و نامتناسب است شکی نیست اما باید توجه کرد که طرف حساب سازمان تامین اجتماعی بیمه شدگان جامعه کارگری هستند که اجباری و یا اختیاری تحت پوشش رفته اند.

همتی ادامه داد: استان هایی داریم که به واسطه وجود کارخانجات، کارگران بیشتری دارند و در مقابل مناطقی داریم که شمار نیروی کاری که باید طبق قانون تحت پوشش بروند کمتر باشد. امید است به روزی برسیم که در مناطق محروم سرمایه گذاری های خوبی صورت بگیرد و مردم از خدمات بیمه ای بهره مند شوند.

وی با اشاره به شاخص های سطح بندی خدمات گفت: یکی از مهمترین شاخص ها در بخش بستری، جمعیت بیمه شده است.  شاخص دیگر امکانات موجود کشوری است. فاصله تخت موجود تا تعداد تخت مطلوب را بر اساس اطلاعات وزارت بهداشت معین کرده و مورد توجه قرار داده ایم و نسبت تخت ها را محاسبه کرده و امتیاز داده ایم. شاخص بعدی لایه های ارائه خدمت است. استانی که هیچ گونه مرکز درمانی و بخش بستری نداشته باشیم در اولویت است.

عضو هیئت مدیره سازمان تامین اجتماعی افزود: توان جذب نیروی تخصصی، شرایط اقتصادی و اجتماعی منطقه ای و …. همگی مدنظر است و امتیازاتی برای هرکدام درنظر گرفته شده است و بر اساس امتیازبندی ها می دانیم که باید در کجا بیمارستان بسازیم و کجا باید خدمات را توسعه دهیم.

همتی اضافه کرد: در بخش سرپایی نیز شاخص های دیگری تعیین شده است. به عنوان مثال جمعیت بیمه شده، تعداد مراکز درمانی موجود در استان، تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد، فاصله تا اولین مرکز سرپایی تامین اجتماعی و غیره در سطح بندی لحاظ می شوند.